QUIMICA SANGUINEA

Es el estudio que se realiza de la sangre en todo aquello que no son células, y son pruebas que se realizan al paciente en ayunas, entre otros se estudia:

Glucosa: Es la concentración de glucosa en sangre. Sus valores normales son de 70 a 110 mg7dl.
-Aumentada: Hiperglucemia, en diabetes, toxicas por bióxido de carbono, éter, morfina, cafeína, por infarto al miocardio, insuficiencia hepática.
-Disminuida: Hipoglucemia, es desgaste físico, tratamiento de insulina a dosis excesivas, insuficiencia renal e hipertiroidismo.

Ácido úrico: Los aminoácidos de proteínas endógenas (músculo) y exógenas dietéticas generan NH3, que se convierte en el hígado en urea y se mide en la sangre como nitrógeno uréico, sus valores normales son:
Hombres: 2.1 a 7.8 mg/dl
Mujeres 2.0 a 6.4 mg/dl
-Aumentado: Hiperuricemia en gota, dietas  altas en proteínas, hemorragia gastrointestinal, glucocorticoides y tetraciclinas, insuficiencia renal y leucemia.
-Diminuido: Hipouricemia en hematopatías, desnutrición y anemia.

Colesterol: Los dos lípidos principales de la sangre son: Colesterol y triglicéridos, se transportan en lipoproteínas que son empaques globulares. El colesterol es un elemento esencial en todas las membranas de las células salivares y forma la estructura de hormonas esteroides y ácidos biliares. Su valor normal es de 150 a 250 mg/dl.
-Aumentado: En obesidad diabetes, ingesta de alcohol, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, insuficiencia renal, enfermedad hepática obstructiva, enfermedad de Cushing, uso de anticonceptivos orales, diuréticos y betabloqueadores.
-Disminuido: En sedentarismo, hipertiroidismo, enfermedad hepática (cirrosis) y neoplasias.

Creatinina: Sustancia básica y producto  terminal del metabolismo, sus valores normales son de 0.6 a 1.2 mg/dl.
-Aumentada: En cetoacidosis, ingesta de fármacos como aspirinas crimetidina, trimetroprim y nefropatías.
-Disminuida: En edad avanzada y caquexia.

Urea: Cuerpo cristalino incoloro que existe en pequeñas cantidades en la sangre y se genera en el hígado sus valores normales son de 8 a 16 mg/dl.
-Aumentada: Hiperazotenia en nefropatía, insuficiciencia circulatoria y coma diabético.

EXAMEN GENERAL DE ORINA:

El análisis de orina es el examen de orina más simple, hecho a través de la recolección de 40-50 ml de orina en un pequeño recipiente de plástico. Normalmente se solicita  que se use la primera orina de la mañana, excluyendo el primer chorro. Esta pequeña cantidad de orina excluida sirve para eliminar las impurezas que puedan estar en la uretra.
El análisis de orina es divido en dos partes. La primera es hecha a través de reacciones químicas y la segunda por visualización de gotas de orina por el microscopio a trasvés de esto podemos detectar la presencia y la cantidad de los siguientes datos de la orina:

– Densidad.
– pH.
– Glucosa.
– Proteínas.
– Hematíes (sangre).
– Cetonas.
– Urobilinógeno y bilirrubina.
– Nitrito.
– Cristales.
– Células epiteliales y cilindros

Auxiliares de diagnóstico usados en Odontología

Los examen auxiliares proporcionan información clínica sobre las condiciones actuales del paciente, condiciones que de otro modo son inobservables. Con estos auxiliares podemos conocer más directamente acerca del estado anatómico, metabólico y funcional de órganos y tejidos.

Exámenes de gabinete: Son aquellos que no necesitan alguna secreción del cuerpo algunos ejemplos son las radiografías o los modelos de estudio.

Exámenes de laboratorio: Son aquellos que necesitan alguna secreción del cuerpo, algunos ejemplos son: examen  general de orina y biomecánica hematica.

Exámenes de gabinete:

1. Radiografías: Son una herramienta importante para ayudar al dentista a diagnosticar adecuadamente las necesidades de su salud oral. Estas le permiten ver al dentista más allá de lo que sus ojos pueden ver. Los rayos X permiten determinar si el paciente tiene caries dentales, enfermada des periodo tales, abscesos o crecimientos anormales. También muestran la ubicación y condición de los dientes impacta dos o los dientes no erupcionados.
Tipos de radiografías dentales:
* Aleta mordida: Muestran los dientes sobre la línea de las encías y la altura del huesos entre dientes lo que ayuda a diagnosticar enfermedades periodontales y caries enterproximales.


* Periapicales: Es una radiografía simple que se toma para mostrar un área específica que preocupa, muestra desde la Corona hasta el ápice del diente, así como el hueso y la pulpa dental.

* Panorámica: Es una radiografía que se toma sin colocar la placa radiográfica dentro de la boca. Se debe permanecer sin moverse mientras la cabeza del dispositivo de radiografías rota a su alrededor.
Este tipo de radiografías es de mucha ayuda, particularmente para ver la mandíbula y el maxilar, dientes impactados y otras estructuras escondidas.

Radiografía panorámica

2. Modelos de estudio: Permiten la valoración indirecta del paciente, corroborando los hallazgos
 clínicos. Existen diferentes tipos de modelos como son modelos de estudio y modelos de trabajo.

Exámenes de laboratorio:

1.  Biometria hemática: Nos reporta datos acerca de la cantidad y aspecto de los elementos figurados de la sangre (eritrocitos, hemoglobina y hematocicrito; así como leucocitos y plaquetas). Para su estudio se divide en fórmula roja y fórmula blanca.

                                 
                                            FÓRMULA ROJA (VALORES NORMALES)
Eritrocitos (hematies o glóbulos rojos)
* Hombres 4,600,000 a 6,200,000 por mm3
*Mujeres 4,200,000 a 5,400,000 por mm3
-aumentados por deshidratación por hemoconcentracion.
-disminuidos en anemias y hemorragias.

Hemoglobina
*Hombres 13.5 a 18 gr/dl
*Mujeres 12 a 16 gr/dl
-aumentados en deshidratación por hemoconcentracion
-disminuidos en anemias y hemorragias

Hematocrito: Representa la porción  que existe entre los eritrocitos y el plasma; se obtiene centrifugando a la sangre hasta formar un paquete de células.
*Hombres 40% a 54%
*Mujeres 38% a 47%
-Aumentados en policitemia vera
-disminuidos en hemorragias y anemia.

FORMULA BLANCA (VALORES NORMALES)

Leucocitos: 5,000 a 10,000
-Aumentados (leucocitosis): En estados fisiológicos normales (ejercicio y digestión), leucemias, infecciones agudas y crónicas y neoplasias malignas.
-Disminuidos (leucopenia): En tifoidea, paratifoidea, radiaciones por productos químicos, analgésicos y sulfonamidas.

LEUCOCITOS GRANULOCITOS

Neutrófilos: 55% a 65%
-Aumentados (neutrofilia): Infecciones agudas, intoxicaciones, neoplasias malignas de hígado y medula osea, envenenamiento y leucemias.
-Disminuidos (neutropenia): En anemia aplástica y leucemia linfocítica.

Eosinófilos: 0.5% a 4%
-Aumentados en transtornos parasitarios y anafilaxias.

Basófilos: 0.2% a 1%
-Aumentados: Transtornos alérgicos.

LEUCOCITOS AGRANULOCITOS

Linfocitos: 25% a 35%
-Aumentados: En infecciones crónicas, raquitismo, mal nutrición.
-Disminuidos: En leucemia mielogena y anemia aplástica.

Monocitos: 4% a 8%
-Aumentados: En infecciones bacterianas, tuberculosis, endocarditis infecciosa, monunocleosis infecciosa y leucemia monocitica.

Mielocitos en bandas: Solo se encuentran en infecciones severas.
Reticulocitos: Solo están presentes en caso de anemia.
Plaquetas: 150,000 a 400,000 mm3
-Aumentadas: En policitemias, hemorragias y anemias aplásticas.
-Disminuidas: En pupura trombocitopénica, leucemia aguda y anemias.

PRUEBAS HEMORRAGÍPARAS

Son estudios de laboratorio rutinarios, para detectar alteraciones hemorrágicas; para identificar y concretar alteraciones de la coagulación y consta de las siguientes pruebas:
-Tiempo de sangrado: El tiempo que necesita una herida para que deje de sangrar es de 1 a 6 minutos.
-Tiempo de coagulación: Es el tiempo requerido para la formación del coagulo y es de 5 a 10 minutos.
-Tiempo parcial de tromboplastina: Es de un tiempo de coagulación que sirve para comprobar la existencia de todos los factores de la vía intrínseca (XII, XI, IX, VIII) así como los de la vía común (X,V, protombina y fibrinógeno) participantes en la cascada de la coagulación. El tiempo normal es de 60 a 70 segundos.
-Tiempo de protrombina: Es el tiempo de coagulación en el cual la protombina se transforma en trombina que a su vez convierte fibrinógeno en fibrina. Su tiempo normal es de 12 a 14 segundos.
Aumentados: En carencia de vitamina A, ausencia de fibrinógeno, hemofilia, transtornos hepáticos y tratamientos con alticoagulantes.

Signos vitales 

Se describen como parámetros o medidas constantes asociadas a la vida. Sus variables por arriba o por debajo de los valores normales regularmente indican el proceso de enferrmedad. 

Temperatura: grado de calor que presenta un cuerpo dándose este a partir de un control nervioso y mecánico donde participan estructuras como el hipotalamo, la glándula tiroides, así como el metabolismo en general. La constante de la temperatura oscila entre 36 y 36.5 grados. El paciente se encuentra febriculando si tiene de 37 a 37.5 grados, se considera fiebre a partir de los 38 grados. 

El parámetro contrario es la hipotermia la cual tiene valores por debajo de los 36 grados. 

Frecuencia cardiaca:Número de contracciones y de relajaciones que realiza el corazón en una unidad de tiempo (un minuto). Los valores normales en un adulto son de 72 a 80 eventos por minuto, estas cifras pueden variar por cuestiones fisiológicas como el estrés o el ejercicio, y en condiciones patológicas teniendo disminución de la actividad cardiaca se denomina bradicardia,teniendo aumento de la actividad cardiaca se denomina taquicardia. 

Frecuencia respiratoria:Número de veces que se inspira y espira por minuto. Tiene un control nervioso y mecánico encargado de los 

músculos de la respiración. Los valores normales es de 16 a 20 eventos por minutos, la disminución se considera bradipnea, y el aumento se denomina taquipnea. 

Pulso:Se define como la distensión rítmica con tono y fuerza que hace un vaso arterio, a partir de la función cardiaca. Es una sucesión de eventos en una unidad de tiempo. 

Los sitios comunes para tomar el pulso están en relación con la arteria radial o incluso a nivel de la carótida o yugular. Sus valores están en relación con la frecuencia cardiaca y son de 72 a 80 eventos por minuto. El aumento del pulso se denomina taquisfigmia, la disminución se denomina bradisfigmia.

Tensión arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de un vaso, es una constante que se da a partir de la función cardiaca, de la contracción y relajación del corazón. La presión mayor es la diastolica y los valores normales son de 110 a 120 mm Hg, la presión menor es la sistolica que va de los 70 a 80 mm Hg. Una diferencia por arriba de estos valores se considera hipertensión mientras que una diferencia por debajo se considera hipotensión. 

Razonamiento clínico 

Pensamiento aplicado al diagnóstico médico. Se considera un proceso complejo pues es la interpretación de la información obtenida por el médico por medio del interrogatorio, los signos y síntomas;Se formulan hipótesis y se someten a prueba para la confirmación  del diagnóstico, en la mayoría de los casos dichas hipótesis se someten a la comprobación por medio de diversos auxiliares de diagnóstico como son por ejemplo los exámenes de laboratorio y radiografías. 

Método clínico 

El método clínico es parte fundamental de la ciencia clínica ya que es el método científico por el cual se rige. En la práctica médica el interrogatorio o anamnesis es de suma importancia ya que la información que se obtiene puede confirmar o descartar un diagnóstico presuntivo, esto depende en gran medida de la relación médico paciente, de la confianza que se establezca entre ambos y el respeto. 

Los componentes del método clínico son:

 1. El interrogatorio o historia clínica: Documento médico legal que recoge todos los datos recabados del paciente sobre su proceso salud enfermedad, la cual incluye también la evolución, tratamientos procedimientos y consentimientos del paciente ante su encuentro con la enfermdad. 

Los antecedentes familiares y del paciente son narrados por él mismo durante la entrevista  y permite reconocer sus factores de riesgo y las situaciones bajo las cuales se presentó la enfermedad.

Mientras que los signos son comprobados por el doctor por medio de exámenes de laboratorio o radiografías las cuales también se integran en la historia clínica para así llegar a un diagnóstico certero y por consiguiente al tratamiento indicado. 

2. Examen físico: A diferencia del interrogatorio el examen físico involucra contacto con el paciente por medio de técnicas de diagnóstico como lo son la inspección, auscultación, palpación y percusión. Los requisitos de un examen físico son: 

-hacerlo con respeto 

-privacidad del paciente 

-tener una sistemática del conjunto y de los aparatos y aplicarla. 

3. Diagnóstico médico: Es un proceso realizado a partir de un cuadro clínico el cual tiene como objetivo definir la enferrmedad que afecta al paciente mediante todos los datos y exámenes realizados al paciente. Se requiere de razonamiento y síntesis por parte del médico.